Herhaalrecept

Middelen die u kunt bestellen via deze weg:

Vrije middelen zoals oorcleaners, wormenkuren en andere antiparasitica, evenals voedingssupplementen
Continue medicatie zoals schildkliermedicatie en hart medicatie, dus medicatie die uw huisdier dagelijks moet blijven gebruiken
Voeding, inclusief dieetvoeding

Middelen die u NIET kunt bestellen:

Alle medicatie die antibiotica bevatten
Alle receptplichtige medicatie die niet door ons is voorgeschreven en/of waarvoor u geen (herhaal)recept heeft

Waar wilt u de bestelling ophalen?:

Aanhef:

Voor- en achternaam:

Straatnaam en huisnummer:

(eventuele) toevoeging huisnummer:

Woonplaats:

Postcode*:

Telefoonnummer:

E-mailadres*:

De naam van uw huisdier:

**Medicatie of voeding 1:

Dosering:

Grootte verpakking 1:

**Medicatie of voeding 2 (optioneel):

Dosering 2 (optioneel):

Grootte verpakking 2:

**Medicatie of voeding 3 (optioneel):

Dosering 3 (optioneel):

Grootte verpakking 3:

Eventuele opmerking:

Ik ben geen robot:

Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga hiermee akkoord:

Contact praktijk:

U kunt maximaal voor 2 maanden medicatie bestellen. Wilt u meer dan 3 producten bestellen? Vul dan nogmaals het formulier in.

** Wanneer u medicatie bestelt, moet dit eerst door ons worden goedgekeurd. Pas na goedkeuring kunnen wij de medicatie verstrekken.